Performance du service rendu
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Dossier
Assurer une relation de qualité avec nos publics
Assurer la performance de la réponse téléphonique
L’activité de la plateforme téléphonique de la CPAM, qui réceptionne les appels reçus au 3646 pour les assurés de la Loire et du Rhône, a également été marquée par la crise sanitaire. La hausse du nombre de dossiers dans les services de back office, la mise en place de l’accueil sur rendez-vous, la réforme de la messagerie ameli ainsi que la gratuité des appels depuis 2020, ont, de fait, influé sur la hausse des flux d’appels.
Ainsi, en 2022, 1 543 014 appels ont été enregistrés par la plateforme téléphonique de la Loire, soit une évolution de plus de 100 % par rapport à 2019.
Pour répondre à cette situation inédite et assurer la qualité de la réponse téléphonique, la CPAM de la Loire a mis en place diverses actions locales : renforcement de la structure managériale et d’accompagnement sur la base de travaux menés par un groupe de travail interne, benchmark auprès du réseau, étude et analyse des flux afin d’assurer une planification au plus proche du besoin, mise en œuvre d’un plan d’accompagnement et de formation des téléconseillers, optimisation du contrôle de la fiabilité. Elle s’est également attachée à recréer du lien entre les équipes de téléconseillers.
L’accueil physique des assurés
La CPAM de la Loire est présente sur 7 points d’accueil répartis sur l’ensemble du territoire. Elle travaille étroitement avec des structures diverses (espaces France Services, centres sociaux, mairies, …) pour relayer ses informations et accompagner l’assuré dans la réalisation de ses démarches. Le dispositif d’accueil sur rendez-vous expérimenté pendant la crise sanitaire s’est poursuivi tout au long de l’année 2022. L’activité des conseillers de l’Assurance Maladie s’est ainsi tournée majoritairement vers un accompagnement aux services en ligne.
Les relations dématérialisées
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Assurer le versement des Indemnités Journalières Maladie, Maternité, Paternité
La dégradation de la situation sanitaire en 2022 a généré de fortes tensions sur le processus des indemnités journalières maladie dans les CPAM. Le nombre de Prescriptions de repos notifié (PRN) entre 2019 et 2022 (avant/après crise sanitaire) s’élève à +47 % en nombre et à + 42 % en montant.
Pour absorber cette charge et améliorer la situation, plusieurs actions locales ont été mises en place :
- Renfort interservices et branches (plateforme tracing, accueils physique et téléphonique, services frais de santé, fraudes, transports et établissements, relation employeurs, reconnaissance AT/MP et IJ AT/MP, cellule expertise,…),
- Création d’un groupe « multidocs » constitué d’agents issus de la PFS et du service CODEMAT (CourrierDematérialisation) pour prendre en charge les dossiers dits « complexes » les plus anciens,
- Développement de la synergie FrontOffice / BackOffice permettant d’établir un circuit spécifique pour payer les urgences financières en moins de 48 heures,
- Recrutements de CDD et mise en place d’un plan de formation d’envergure qui se poursuivra en 2023.
Au regard de sa maîtrise du processus, la CPAM de la Loire a été sollicitée par la Caisse Nationale pour renforcer l’entraide du réseau. Ainsi, un plateau de 14 ETP a été installé, au siège de la CPAM, dès le 28 février.
Chiffres clés :
- “428 318 arrêts de travail traités
- 202,7 millions d’euros d’indemnités journalières versées
- 5,7 millions de jours indemnisés
La gestion des revenus de remplacement pour Accidents du travail et Maladie professionnelle
Le service de reconnaissance AT/MP a traité 13 578 dossiers en 2022 dont 90 % concernaient des accidents du travail et 10 % des maladies professionnelles.
Le traitement des frais de santé
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